Nonalcoholic fatty liver disease brazilian society of hepatology consensus

ABSTRACT The prevalence of obesity-related metabolic syndrome has rapidly increased in Brazil, resulting in a high frequency of nonalcoholic fatty liver disease, that didn't receive much attention in the past. However, it has received increased attention since this disease was identified to progress to end-stage liver diseases, such as cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of nonalcoholic fatty liver disease have not been established in Brazil. The Brazilian Society of Hepatology held an event with specialists' members from all over Brazil with the purpose of producing guideline for Nonalcoholic Fatty Liver Disease based on a systematic approach that reflects evidence-based medicine and expert opinions. The guideline discussed the following subjects: 1-Concepts and recommendations; 2-Diagnosis; 3-Non-medical treatment; 4-Medical treatment; 5-Pediatrics - Diagnosis; 6-Pediatrics - Non-medical treatment; 7-Pediatrics - Medical treatment; 8-Surgical treatment.

RESUMO A prevalência de obesidade relacionada à síndrome metabólica tem crescido no Brasil, que implicou em uma maior frequência de doença hepática gordurosa não alcoólica, não havia recebido muita atenção no passado. Contudo, essa atenção tem merecido interesse cada vez maior desde que se observou o elevado potencial de progressão para formas mais graves dessa doença como cirrose e carcinoma hepatocelular. No Brasil ainda não havia sido proposta nenhuma diretriz para orientar o diagnóstico e tratamento da doença hepática gordurosa não alcoólica. A Sociedade Brasileira de Hepatologia realizou então um evento que reuniu especialistas de todo o Brasil com o objetivo de propor uma diretriz para a doença hepática gordurosa não alcoólica baseada em evidências científicas e opiniões de especialistas nesse tema. A diretriz final é composta dos seguintes temas: 1-Conceitos e recomendações; 2-Diagnóstico; 3-Tratamento não medicamentoso; 4-Tratamento medicamentoso; 5-Diagnóstico em Pediatria; 6-Tratamento não medicamentoso em Pediatria; 7-Tratamento medicamentoso em Pediatria; 8-Tratamento cirúrgico.

Brazilian society of hepatology recommendations for the diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma

ABSTRACT Hepatocellular carcinoma is a malignancy of global importance and is associated with a high rate of mortality. Recent advances in the diagnosis and treatment of this disease make it imperative to update the recommendations on the management of the disease. In order to draw evidence-based recommendations concering the diagnosis and management of hepatocellular carcinoma, the Brazilian Society of Hepatology has sponsored a single-topic meeting in João Pessoa (PB). All the invited pannelists were asked to make a systematic review of the literature and to present topics related to the risk factors for its development, methods of screening, radiological diagnosis, staging systems, curative and palliative treatments and hepatocellular carcinoma in noncirrhotic liver. After the meeting, all panelists gathered together for the discussion of the topics and the elaboration of those recommendations. The text was subsequently submitted for suggestions and approval of all members of the Brazilian Society of Hepatology through its homepage. The present paper is the final version of the reviewed manuscript containing the recommendations of the Brazilian Society of Hepatology.

RESUMO O carcinoma hepatocelular é uma neoplasia de importância global e associada a altos índices de mortalidade. Recentes avanços no diagnóstico e tratamento da doença tornaram necessárias que se atualizassem as recomendações sobre o manejo da doença. Para definir as recomendações sobre o diagnóstico e tratamento do carcinoma hepatocelular, a Sociedade Brasileira de Hepatologia organizou uma reunião monotemática em João Pessoa (PB). Todos expositores foram solicitados a fazer uma revisão sistemática da literatura e apresentar os temas relacionados a fatores de risco para o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular, métodos para rastreamento, diagnóstico radiológico e sistemas de estadiamento da doença, tratamentos curativos e paliativos e carcinoma hepatocelular em fígado não cirrótico. Após o encontro, todos os expositores se reuniram para discussão dos tópico e elaboração dessas recomendações. O texto resultante foi ainda submetido a avaliação e aprovação por todos membros da Sociedade através de sua homepage. O documento atual é a versão final que contêm as recomendações da Sociedade Brasileira de Hepatologia.

Prevalência de esteatose hepática em ultra-sonografia de abdome / Prevalence of liver steatosis in abdominal ultrasound

A doença hepática gordurosa não alcoólica representa uma das mais importantes doenças do fígado em todo mundo. No Brasil ainda não dispomos de nenhum dado sobre sua prevalência na população geral. Neste trabalho, faz-se uma análise retrospectiva sobre a prevalência de esteatose ao ultra-som de abdome, em 9.340 exames realizados em pacientes externos no serviço de ultra-sonografia do Hospital Sório_Libanês de São Paulo.Nessa casuística a prevalência global de esteatose foi de 19,2por cemto, sendo o único achado ultrasonográfico em 48por cento dos pacientes examinados. Esses achados apontam para elevada prevalênacia de esteatose em nosso meio, semelhante à observada em países da Europa e do Oriente

Influência do estresse oxidativo provado pelo etanol sobre a metabolização do 13C-metacetina no fígado de indivíduos normais / Influence of the oxidative stress caused by ethanol on 13methacetin

Dez voluntários adultos, cinco homens e cinco mulheres, realizaram teste respiratório com 13C-metacetina, antes e após a ingestão de 0,3ml/kg de etanol. A 13C-metacetina foi administrada na dose de 2mg/kg de peso e sua concetração no ar expirado foi medida através de espectrometria infravermelha não dispersiva, durante duas horas em inetervalos de dez minutos. Após a injestão aguda de álcool, os valores da metabolização da 13C-metacetina foram estatisticamente inferiores aos observados antes de sua ingestão emtodos os dez voluntários testados, para todos os parâmetros analisados (dose acumulada aos 120 minutos 29,3ñ4,4por cento antes e 21,2 ñ 4,8por cento após etanol, p<0,001). Essa redução foi mais acentuada nos voluntários do sexo feminino nos primeiros 20 minutos do teste, havendo diferenças significantes em relação aos do sexo masculino. Esses resultados demonstram que o estresse oxidativo produzido pelo etanol é capaz de alterar significantemente a metabolização de 13C-metacetina, pelo fígado humano, especialmente nas mulheres, e evidenciam o papel dos microssomas hepáticos na oxidação da metacetina e a possibilidade de interferencia da ingestão de etanol sobre a sensibilidade do teste GED 19(6):245-248,2000

Estudo comparativo entre três métodos de cultura para o líquido em pacientes com ascite neutrofílica / Comparative study among 3 methods of ascitic flid culture for patients with neutrophilic ascitis

A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma freqüente e grave complicaçäo da ascite de portadores de cirrose hepática. Este trabalho apresenta um estudo comparativo sobre a sensibilidade de três diferentes métodos de cultura para o isolamento de bactérias em pacientes com ascite neutrofílica. Foram estudados 32 pacientes portadores de ascite neurotrofílica detectada dentro de 24h de admissäo hospitalar. O líquido colhido através de paracentese foi levado ao laboratório em frasco estéril para semeadura ou inoculado à beira do leito em frascos de hemocultura convencional (Hemobacâ) e em Bactec Ped Plusâ. Dos 32 pacientes, 43,75 por cento apresentaram cultura positiva. A inoculaçäo à beira do leito quer em Bactec Ped Plus (37,5 por cento) quer em Hemobac (37,4 por cento) apresentou maior positividade que a cultura convencional (25 por cento), além de maior rapidez na identificaçäo do crescimento bacteriano. Elevado nível de concordância foi observado para a inoculaçäo em Bactec Ped Plus e em Hemobac.

Emprego da ribavirina no tratamento da cirrose hepática pelo vírus C da hepatite: estudo näo controlado / Ribavirin in the treatment of hepatic cirrhosis due to hepatitis C virus: a non-controlled study

Quinze pacientes portadores de cirrose hepática e hipertensao portal e HCV-RNA detectado no sangue circulante pela técnica da reaçao de polimerizaçao, receberam ribavirina 1 g/dia por um período de seis meses, em um estudo nao controlado. Dos pacientes inicialmente selecionados, dois apresentaram complicaçoes da doença de base e nao tiveram seus dados computados no final do estudo. Quatro pacientes apresentaram como complicaçao da terapia, queda dos níveis de hemoglobina superior a 20 por cento dos valores iniciais e em um paciente foi necessário reduzir a dose do medicamento. Praticamente todos pacientes apresentaram algum grau de reduçao dos níveis das aminotransferases, especialmente ao final do terceiro mês de tratamento quando foi observadas uma reduçao significante dos níveis de AST e ALT em relaçao ao início do estudo. Ao final do tratamento, quatro pacientes apresentaram resposta completa, com normalizaçao das aminoistranferases. Destes, apenas um paciente apresentou negativaçao do HCV-RNA, mais a interrupçao da droga foi seguida de pronta elevaçao das enzimas e positividade do HCV-RNA. Estes resultados indicam que apesar de bem tolerado e de induzir a uma reduçao transitória dos níveis das aminotransferases, o uso isolado de ribavirina nao parece ser capaz de erradicar a infecçao pelo vírus C em pacientes com cirrose hepática e hipertensao portal.

Hipomagnesemia em cirróticos alcoólicos näo relacionada ao uso de diuréticos de alça / Hypomagnesemia in alcoholic cirrhotics not related to loop diuretic use

Os valores séricos de magnésio obtidos por método colorimétrico automatizado foram avaliados em 31 pacientes portadores de cirrose de etiologia alcoólica com hipertensäo portal e que näo faziam uso de diuréticos de alça e correlacionados com a avaliaçäo clínica, bioquímica e nutricional e os valores séricos de cálcio, fósforo, potássio e zinco. A avaliaçäo antropométrica foi feita pela medida da prega cutânea tricipal (PCT), circunferência do braço (CB) e circunferência muscular do braço (CMB). Dos pacientes avaliados, 16 apresentavam valores de magnésio estavam reduzidos em 20 por cento ou mais. Hipocalcemia e hipopotassemia foram observadas em apenas um paciente, cada uma. Hipofosfatemia e reduçäo do zinco sérico foram observadas em dois pacientes. Foram detectadas significantes associaçöes entre a hipomagnesemia e menor tempo de abstinência alcoólica, medidas antropométricas da CB e da CMB, o nível de albuminemia e o grau de disfunçäo hepática medido pela classificaçäo de Child-Pugh. Isoladamente, os valores de CMB se correlacionaram significativamente com os níveis de magnésio (r=0,51p<0,01). Estes resultados sugerem que, mesmo em cirróticos alcoólicos que näo estejam utilizando diuréticos de alça, a hipomagnesemia leve e moderada seja frequente e que a desnutriçäo, a disfunçäo hepática avançada e o alcoolismo estejam associados aos baixos valores séricos deste íon

Síndrome de Budd-Chiari associada a policitemia "vera": indicaçäo de transplante hepático ou derivaçäo venosa? / Budd-Chiari syndrome associated to polycythemia vera: indication for liver transplantation or venous shunts?

É apresentado um caso de síndrome de Budd-Chiari associado a policitemia vera, em que foi indicado o transplante ortóptico do fígado. Após revisao da literatura acerca da etiologia e terapêutica dessa associaçao, discutem-se os fatores que devem influenciar a decisao a ser tomada entre um transplante de fígado ou uma derivaçao venosa.